Микроцитарная анемия для экзаменатора-ассистента врача

Микроцитарная анемия для врача-ассистента Экзамен - манекены

Микроцитарные анемии , , характеризующиеся низким MCV, обычно <79 fL, покрываются экзаменом помощника врача (PANCE) , Основные микроцитарные анемии на БАНКе - железодефицитная анемия, анемия хронического заболевания, талассемия и отравление свинцом. Ключом к ответу на эти вопросы является признание лабораторных образцов.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом микроцитарной анемии. Вот основные причины этого вида анемии:

  • Кровотечение в желудочно-кишечном тракте (GI), обычно из толстой кишки: Это основная причина железодефицитной анемии. Если тестовый вопрос задает вопрос о новой анемии с дефицитом железа у взрослого взрослого человека, критерием выбора является колоноскопия для проверки кровотечения. Сначала вам нужно исключить рак толстой кишки. Помимо злокачественной опухоли толстой кишки, другие причины кровотечения из нижнего тракта GI могут включать дивертикулез и ангиодисплазию.

  • Малабсорбция в тракте GI: Напомним, что железо всасывается в тонкую кишку. Если вы видите тестовый вопрос, в котором у человека есть дефицит железа и нет причины кровотечения, подумайте о мальабсорбции. Наиболее распространенной причиной мальабсорбции является целиакия (чувствительность к глютену).

Вам нужно заказать четыре лаборатории для оценки дефицита железа: железо, трансферрин, трансферрин насыщение и ферритин . При железодефицитной анемии уровень ферритина , который является мерой хранения железа, является низким, а также TSAT. Уровень трансферрина высок, потому что организм хочет собрать как можно больше железа из кровообращения.

Железо может быть заменено двумя способами, перорально или внутривенно. Сульфат железа является обычно используемой пероральной заменой железа. Предоставление витамина С в то же время, что и пероральное железо, может увеличить количество железа, всасываемого в кишечнике.

Вы начали пациента с заменой железа на железодефицитную анемию. Какая из следующих лабораторий изначально используется для мониторинга реакции на терапию?

(A) Уровень ферритина

(B) Повторить уровень трансферрина

(C) Количество ретикулоцитов

(D) Уровень гомоцистеина

(E) Уровень гаптоглобина

Ответ - выбор (C ).

Что из перечисленного является причиной микроцитарной анемии?

(A) Алкоголизм

(B) Гипотиреоз

(C) Хроническое заболевание печени

(D) Гемолиз

(E) Кровотечение двенадцатиперстной кишки

Ответ - выбор (E). Кровотечение от язвы двенадцатиперстной кишки приведет к железодефицитной анемии, которая представляет собой микроцитарную анемию.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания также называется анемией воспаления. Это распространенная причина анемии, особенно у пожилых людей, у которых много сложных заболеваний. Вы можете видеть анемию со многими воспалительными состояниями, особенно заболеваниями соединительной ткани, хроническими инфекциями и раком.

Тестовые вопросы об этом типе анемии обычно включают подсказки, такие как ссылки на какое-то давнее заболевание, хроническую инфекцию или воспалительное заболевание.

Ферритин - это не только мера железных запасов в организме, но и маркер воспаления, поэтому имеет смысл, что высокий уровень ферритина является признаком анемии хронического заболевания. Ферритин может быть повышен в воспалительных состояниях или заболеваниях соединительной ткани. В таких медицинских условиях, как болезнь Стилла, это может быть даже> 3 000 нг / мл.

Талассемия

Талассемия - это тип микроцитарной анемии, которая важна для распознавания, потому что тест всегда включает в себя вопрос или два. Талассемия очень распространена у людей африканского или средиземноморского происхождения.

Вы можете вспомнить, что гемоглобин состоит из двух разных типов белка: бета-глобина и альфа-глобина. Thalassemia является наследственным состоянием относительно проблемы в гене, который делает один из этих двух белков, приводя к анемии. Если ген, делающий бета-глобин, затронут, тогда у вас есть beta th a lassemia. Если ген, который делает альфа-глобин, затронут, тогда у вас может быть альфа-талассемия.

Оба бета-глобина и альфа-глобин могут иметь свои основные и незначительные проблемы. Таким образом, вы можете увидеть бета-талассемию майор и минор и альфа-талассемию майор и минор.

Если у кого-то есть талассемия, он или она унаследовал проблему гена от обоих родителей. Если у кого-то есть незначительная талассемия, геном проблемы исходит только от одного родителя. Существует два типа бета-талассемии и четыре типа альфа-талассемии, потому что два гена кодируют бета-глобин и четыре гена кодируют альфа-глобин.

Вот пара ключевых моментов, касающихся талассемии:

  • Бета-талассемия минор (бета-талассемия): У пострадавшего может быть микроцитоз, но с очень легкой анемией. Вы увидите клетки-мишени на периферическом мазке.

  • Бета-талассемия майор: Человек может сильно пострадать как ребенок. Он или она может развить гемолитическую анемию, проблемы с ростом и застойную сердечную недостаточность, поскольку анемия вызывает высокое выходное состояние. У пациентов также может развиться очень большая печень и селезенка, которые для многих могут быть фатальными в молодом возрасте. Те, кто выживают, часто зависят от переливания крови и могут создавать проблемы с перегрузкой железа.

Существует четыре основных альфа-талассемии. Они могут различаться по степени тяжести от бессимптомности фатального в утробе. Альфа-талассемия незначительна, так же как и бета-талассемия в ее представлении: мягкий микроцитоз.

Вы можете подтвердить диагноз талассемии с помощью электрофореза на гемоглобине.

Отравление свинцом

Отравление свинцом - это состояние, которое вы обычно наблюдаете у маленьких детей, подвергшихся воздействию свинца.Это воздействие происходит особенно у людей, которые живут в более старых домах, содержащих свинцовую краску. Свинец попадает в организм, когда люди едят его или вдыхают мелкие частицы в легкие. Это вызывает анемию, главным образом, путем ингибирования синтеза гема.

Вот два ключевых момента, касающихся отравления свинцом и анемии:

  • На периферическом мазке вы можете увидеть базофильные очертания.

  • Уровни ферритина и железа могут быть нормальными.

Лечение отравления свинцом - это хелатирование, в зависимости от симптомов и уровня свинца.